2002年11月3日開催「ぷちプティプリ」サークル参加申込書(2002年10月1日必着)

フリガナ:
サークル名:

フリガナ:
代表者氏名(本名):

フリガナ:
ペンネーム:

性別
・男性 ・女性
年齢:       歳

TEL:
FAX:
携帯:

郵便番号 :
住所:

E-mail:
ホームページ http://
(「ぷちプティプリ」ホームページからリンクさせていただきます。)

希望スペース
・1スペース(机半分、椅子1脚、入場証2枚、カタログ1冊)・・・・3000円
・2スペース(机1本、椅子2脚、入場証4枚、カタログ2冊)・・・・6000円


合体サークル名(2サークル、同一の封筒、メールで申込んでください):

送金方法
・郵便定額小為替(無記名で、3ヶ月以内に発行された物)
・銀行振込 振込者名義(※必ず記入。カタカナ): 振込日時   月  日  時
(振込先 (三井)住友銀行 成城支店 普通預金口座 1122292 スミ ヒデノリ)

作品(例:シスプリ):
メインキャラ(例:白雪):
18禁:   有り・無し
当日の販売予定部数:

サークルカット
・別紙に描いて郵送
・データで郵送 ・1.44FD ・MO(120MB,230MB) ・CD-R
・自分のホームページにデータを置く http://